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历代医学古籍对肥胖病的论述非常多。此病最早见于《内经素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年五十，体重，耳目不聪明”的描述。在证候方面，《灵枢·逆顺肥瘦》记载，“广肩肉腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”。《灵枢·卫气失常篇》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥，有膏，有肉”三种证型。此外，《素问·奇病论》中有“食甘美而多肥也”，《素问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚、痰湿、七情及地理环境等因素有关，如《景岳全书》认为肥人多气虚，《丹溪心法》《医门法律》认为肥人多痰湿。在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·痰病》认为治痰可徒去其湿，必须以补气为先，而佐以消痰之品。此外，前人还认识到肥胖与其它多种病证有关，《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥，气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出，“肥白妇人,经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。
【病因病机】肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动，先天禀赋等导致气虚阳衰，痰湿瘀滞形成。
一、病因
1、年老体弱
肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高，这是由于中年以后，人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，又过食肥甘，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结，或肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。
2、饮食不节
暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长期饮食不节，一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂形成肥胖；另一方面也可损伤脾胃，运化无权，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体壅肿肥胖。
3、缺乏运动
久卧伤气，久坐伤肉，长期喜卧好坐，缺乏运动，则气血运行不畅，脾胃呆滞，则运化失司，水谷精微失于输布，化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少，故容易肥胖。
4、先天禀赋
《黄帝内经>即认识到肥胖与人的体质有关，阳热体质，胃热偏盛者，食欲亢进，食量过大，脾运不及，久病正虚 气血阴阳虚衰，导致膏脂痰浊堆积，形成肥胖。现代已明确认识到肥胖的发生具有家族性......
二、病机
病机总属阳气衰弱，痰湿壅盛。脾气虚弱则运化传输无力，水谷精微失于输布，化为脂肪和水湿，滞留在体内导致肥胖；肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，导致血行迟缓，水湿内停，进而肥胖。
病位主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，也与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。本病多属本虚标实之侯。本虚多为脾肾气虚，标实为痰湿壅盛。古人有“肥人多痰”，“肥人多湿”，“肥人多气虚”之说。
本病可以发生病变转化，一是虚实之间的转化；二是多种病理产物之间的转化，如气滞血瘀日久常可化热；三是肥胖病变日久常可生它病。如极度肥胖者容易合并消渴（糖尿病），中风，高血压的症状。
【诊查要点】
一、诊断依据
体重超出标准体重【标准体重（kg）=（身高cm）－100）×0.9】（Broca标准体重）20%以上，或者体重质量指数【体重质量指数=体重（kg）÷身高（㎡）】超过24为肥胖，排除肌肉发达或水肿因素，即为肥胖。初期轻度者计仅体重的20%~30%，常无自觉症状。中度者可见有神疲乏力，少气懒言，气短气喘等。
二、病症鉴别
本病在临床上要与水肿和黄胖进行鉴别。
【治疗】
一、治疗原则
针对肥胖本虚标实的特点，治疗当以补虚泻实为原则。补虚常用健脾益气；泻实常用祛湿化痰之法。
二、辩证分型、论治
1.胃热滞脾型
证候：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则 缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。病机：胃热脾湿，精微不化，膏脂淤积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
2.痰湿内盛型
证候：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口 干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。
病机：痰湿内盛，困遏脾运，阻滞气机。
治法：燥湿化痰，理气消痞。
3.脾虚不运型
证候：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏 少既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
病机：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。
治法：健脾益气，渗利水湿。
4.脾肾阳虚型
证候：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
病机：脾肾阳虚，气化不行，水饮内停。
治法：温补脾肾，利水化饮。
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